Introdução

A entorse de tornozelo é a lesão musculoesquelética mais recorrente no atleta e uma das lesões mais comuns na população em geral. As lesões ligamentares no tornozelo resultam agudamente em dor, inchaço e limitação de movimento, podendo gerar gastos significativos com reabilitação prolongada e afastamento laboral.

No momento da entorse, os ligamentos que estabilizam o tornozelo são estirados ou rompidos por um  movimento brusco. 85% das lesões ocorrem em inversão, ou seja, a sola do pé é projetada para o centro do corpo, comprometendo o complexo de ligamentos laterais.

Embora muitas entorses se resolvam com tratamento conservador, algumas podem evoluir para instabilidade crônica, comprometendo a mobilidade do paciente. Neste artigo, exploramos tudo sobre a entorse de tornozelo, desde as causas e sintomas até os melhores tratamentos e formas de prevenção.

O que é a Entorse de Tornozelo?

A entorse de tornozelo ocorre quando há um movimento súbito e anormal da articulação, levando ao estiramento ou, em casos de maior gravidade, ruptura dos ligamentos que estabilizam a junta.

Tanto os ligamentos da face lateral quanto medial do tornozelo podem ser acometidos. Mas o complexo ligamentar lateral, comumente, é o mais lesionado. O paciente quando se recorda da lesão normalmente descreve um movimento abrupto do pé em inversão, flexão plantar e rotação interna, podendo ser acompanhada de um estalido perceptível e/ou audível. Seguido de dor, edema e incapacidade funcional, ou seja, impossibilidade de manter o pé apoiado.

Existem diferentes graus de entorse:

• Grau I (leve): Estiramento dos ligamentos, sem ruptura. Pode causar dor e leve inchaço, mas sem instabilidade significativa e pouca limitação funcional.
• Grau II (moderado): Ruptura parcial dos ligamentos, resultando em dor mais intensa, edema e dificuldade para apoiar o pé.
• Grau III (grave): Ruptura total dos ligamentos, causando grande inchaço, instabilidade e incapacidade de caminhar sem suporte.

Causas e Fatores de Risco

A entorse de tornozelo pode ocorrer por diversos motivos, sendo os principais:

• Torção súbita do pé: Um movimento brusco, como pisar em falso ou tropeçar, pode levar à lesão.
• Atividades esportivas: Movimentos rápidos e mudanças de direção, comuns em esportes como futebol, basquete e corrida, aumentam o risco.

• Uso de calçados inadequados: Sapatos sem suporte adequado ou de salto alto podem favorecer a instabilidade do tornozelo.

• Fraqueza muscular ou falta de propriocepção: Quando os músculos ao redor do tornozelo não estão fortalecidos, a articulação fica mais vulnerável.
• Histórico de entorses anteriores: Pessoas que já tiveram entorses têm maior predisposição à recidiva devido à fragilidade ligamentar.

Sintomas e Diagnóstico

Os principais sintomas da entorse de tornozelo incluem:

• Dor imediata na região lateral ou medial do tornozelo.
• Edema (inchaço) devido à inflamação e ao acúmulo de líquido na articulação.
• Hematoma (mancha roxa), principalmente em lesões mais graves.
• Dificuldade para apoiar o pé e caminhar sem dor.
• Instabilidade articular, especialmente nos casos mais severos.

Para o diagnóstico, o ortopedista realiza um exame clínico detalhado, avaliando a mobilidade do tornozelo e a extensão da lesão. Em casos mais graves, exames de imagem, como radiografia (para descartar fraturas) e ressonância magnética (para avaliar danos ligamentares), podem ser solicitados.

Tratamentos Disponíveis

O tratamento de entorse de tornozelo varia conforme a gravidade da lesão.

1. Medidas Conservadoras (para entorses leves a moderadas)

• Protocolo PEACE:
  • P (Proteção): Evitar apoiar o peso no tornozelo nos primeiros dias para não ocorrer um agravamento da lesão.
  • E (Elevação): Manter o pé elevado, acima do nível do coração ajuda a reduzir o edema e melhorar a circulação.
  • A (Avoid – Evite anti-inflamatórios): A resposta inflamatória faz parte do processo natural de cicatrização. Opte por compressas frias.
  • C (Compression – Compressão): Uso de bandagens elásticas para limitar o inchaço.
  • E (Educação): Envolver-se ativamente no processo de reabilitação, com um bom entendimento das etapas e expectativas em relação ao tratamento.
    
• Uso de imobilizadores: Em casos moderados, pode ser recomendada uma tornozeleira ou bota ortopédica para estabilizar a articulação.

• Fisioterapia: Exercícios para fortalecimento muscular, equilíbrio e propriocepção ajudam na recuperação e previnem novas entorses.

2. Cirurgia (para casos graves)

A cirurgia pode ser necessária quando há ruptura completa dos ligamentos ou instabilidade crônica que não melhora com tratamento conservador. Os procedimentos mais comuns incluem:

• Reparação ligamentar: Suturar o ligamento rompido para restaurar a estabilidade.
• Reconstrução ligamentar: Uso de enxertos para substituir ligamentos gravemente danificados.

Prevenção e Cuidados

Algumas estratégias ajudam a reduzir o risco de entorses no tornozelo:

• Uso de calçados adequados: Escolha sapatos com bom suporte e amortecimento, dependendo da prática esportiva, tênis com o cano mais alto servem como fator de proteção. 

• Fortalecimento muscular: Exercícios específicos para os músculos do tornozelo melhoram a estabilidade articular.

• Treinamento proprioceptivo: Exercícios que trabalham o equilíbrio e a resposta neuromuscular previnem recidivas. Plataformas instáveis, camas elásticas e discos de equilíbrio são grandes aliados nos treinos de propriocepção. 

• Aquecimento antes de atividades físicas: Movimentos preparatórios reduzem o risco de lesões súbitas. 
• Evitar superfícies irregulares: Terrenos instáveis e escorregadios aumentam a chance de torção.
• Bandagem compressiva: Em atletas o uso de bandagens compressivas estabilizando a articulação atuam como fator de proteção, pois além de limitar movimentos extremos, melhoram a propriocepção. 

Perguntas Frequentes

Quanto tempo demora para se recuperar de uma entorse de tornozelo?

O tempo de recuperação depende da gravidade da lesão:

• Grau I: 1 a 3 semanas
• Grau II: 3 a 6 semanas
• Grau III: Pode levar 3 meses ou mais, especialmente se for necessária cirurgia.

Posso continuar praticando esportes com uma entorse leve?

Não é recomendado continuar a atividade sem tratamento adequado. O ideal é seguir as orientações médicas para evitar agravamento da lesão.

Colocar peso no pé com entorse pode piorar a lesão?

Sim, especialmente nos primeiros dias. O repouso parcial é essencial para evitar mais danos aos ligamentos.

Preciso de fisioterapia para me recuperar?

Sim! A fisioterapia acelera a recuperação e reduz o risco de futuras entorses, melhorando a força e o equilíbrio do tornozelo.

Conclusão

A entorse de tornozelo pode parecer uma lesão simples, mas sem o tratamento adequado, pode levar a complicações como instabilidade crônica e dor persistente.

Se você sofreu uma torção e sente dor ou inchaço no tornozelo, agende uma consulta com um ortopedista especializado em pé e tornozelo para um diagnóstico preciso e um tratamento personalizado.

Cuide da sua mobilidade e recupere-se com segurança!

Fontes e Referências

1. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) – Diretrizes para o tratamento de lesões ligamentares do tornozelo.
2. American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) – Clinical Practice Guidelines on Ankle Sprains.

Assinatura da Autora

• Dra. Bruna Harada
• Ortopedista e Traumatologista – CRM 40737 
• Especialista em Pé e Tornozelo – RQE 30404